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                       Zahnärztliche Mitteilungen de 6.3.2010
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Les tumeurs neuroendocrines de la tête et du cou
tumeur glomique de la Carotisbifurkation

1. Août 2007 - A 74-year-old patient a été affecté à l'ablation chirurgicale d'une masse dans la Carotisbifurkation. Présentaient des antécédents de la patiente sur les crises de pression artérielle avec des nausées et des crises de vertige et la survenue d'une syncope. Ces phénomènes ont d'abord apparu soudainement il ya deux ans et a depuis été observé dans les intervalles de temps plus courte. Le médecin était mediozervikal sur l'examen clinique des patients très minces, de l'enflure, et il a dirigé une première fois par l'imagerie IRM. Il y avait là une première indication d'une tumeur située à la bifurcation carotidienne, et le patient a été affecté à un traitement complémentaire.

 

		Figure 1: l'échographie du cou, en deux plans. Directement dans la bifurcation carotidienne (astérisque blanche marque l'artère carotide commune) peut être trouvée par projection sur la carotide externe, d'une masse sphérique bien définis avec la texture interne relativement homogène.
		Figure 2: Imagerie par Résonance Magnétique (A) avec un contraste d'administration (B) après la reconstruction de l'état vasculaire. Il arrive un contraste d'accueil muskelintense, bien défini de masse (A) pour la représentation, que la fourchette à l'artère carotide et projeté ces panaches (B).
		Figure 3: Intraoperative situs. Selon les navires dans le triangle de la carotide, il existe un système bien défini, la masse carotide externe adhérente.
		Figure 4: résection chirurgicale. Le tissu réséqué en évidence une tumeur sphérique avec une fine capsule de tissu conjonctif, l'incision dans le très inhomogène, parfois rouge foncé à brun ou brillante impressionné par les pièces internes.

Lors de l'examen initial a été mediozervikal une petite masse ferme reconnaissable, ce qui peut immédiatement reconnaître les pulsations de l'artère carotide. Les résultats des examens cliniques complémentaires sont déroulés sans incident, en particulier, pas de nœuds lymphatiques pathologiquement élargie étaient présents. Échographie a été trouvé à proximité d'une relation Carotisbifurkation arrondie à la prolifération de tissu d'environ 1,5 centimètres de diamètre (figure 1). Avant l'opération, la relation a été ajouté au système vasculaire à travers une imagerie de pointe en imagerie par résonance magnétique avec injection de gadolinium. C'était aussi une masse clairement délimités, le contraste dans l'amélioration de la bifurcation de la présentation, qui a été superposée la carotide externe et la propagation de la fourche, ce qui entraîne (figure 2). Sur le plan thérapeutique, la résection de la tumeur de la bifurcation carotidienne (Figure 3) a été réalisée, dans laquelle, selon l'imagerie préopératoire, a quitté les murs séparant le navire A. carotis dissection avec une faible charge de la tumeur. La figure 4 montre la portée d'une résection capsule trouver impressionné par certains de la purge brun foncé, gras et quelques zones lumineuses. Après l'opération, aucune crise du sang frais sont survenus plus et depuis, le patient est stable sous une typiquement anti-hypertensive et les médicaments n'ont présenté aucune récurrence.

Figure 5: histopathologie

Dans la coloration HE (A: grossissement 200x) pour montrer la structure typique de la tumeur glomique de deux populations de cellules, de sorte que l'impression formé des nids de cellules dans un stroma réticulaire.	La caractéristique "boules" cellule viennent avec de grandes cellules épithélioïdes dans la section élargissement (B: grossissement 400x) pour y accéder.
Les cellules centrales de type I montrent dans immunohistologiques coloration nettement Expression des Synaptophysin (C: grossissement 400x)	tandis que les cellules du périphérique de type II (D déclarant: grossissement 400x) S-100. Les échantillons histologiques ont été fixées par Le Dr Hansen, Institut de Pathologie, Johannes Gutenberg University (Directeur: Univ. Professeur Kirkpatrick) mis à disposition.

 

Dans l'évaluation histologique du tissu réséqué (Bleed: Figure 4) était à la coloration HE, le dual d'une population glomique typiques des cellules tumorales à afficher. Ce sont les cellules épithélioïdes dans ce qu'on appelle "boules" cellule disposés de type 1 les cellules, qui peuvent être identifiés dans la coloration HE que les grands épithélioïdes avec éosinophiles, légèrement granuleuse cytoplasme, et dans la périphérie de cette "boules" cellule arrangée comme une population nette de type cellules II, appelé cellules de soutien.. Immunohistochimie révèle des différences significatives entre les deux types cellulaires. Cellules de type I expriment, entre autres choses, et Synaptophysin sont négatifs sont dans le S-100 coloration, les cellules de type II présentent une réaction fortement positive à S-100, tandis que Synaptophysin n'est pas exprimé (figure 5).

Discussion
"Tumeurs glomique" de la glomique carotidienne ou glomus jugulaire être combiné avec d'autres paragangliome sympathique et parasympathique du tronc et la tête et du cou par l'OMS, la soi-disant "paraganglionären tumeurs du système« ensemble [Barnes et al., 2005].

Dans la tête et du cou, les tumeurs glomique ne représentent qu'environ 0,6 pour cent des tumeurs est une entité tumeur rare, les cellules glomique de la carotide par Glomus ganglionnaires, N. vague, l'oreille moyenne ou foramen jugulaire procéder. De ce nombre, la localisation dans la zone du corps carotidien et glomus jugulaire avec 80 pour cent de la plupart des est communes [ Axmann et al., 2004]. L'activité en endocrinologie et Katecholaminausschüttung réponse cardiovasculaire consécutifs qui a été décisif en l'espèce, le diagnostic est dans les tumeurs glomique de la tête et du cou, par ailleurs relativement rares (4 pour cent). Par conséquent, la plupart des tumeurs régionales glomique sont détectés dès découvertes fortuites sur l'examen clinique ou par des techniques d'imagerie [Young, 2006]. En raison de la bonne visualisation de la gaine vasculaire col de l'utérus, les tumeurs les plus glomique échographie dans le diagnostic sont affichés. En imagerie par résonance magnétique muskelisointens elles sont présentées avec une amélioration forte de l'administration de contraste [Axmann et al., 2004].

Dès le comportement biologique des tumeurs du glomus sont généralement bénignes et les tumeurs à croissance lente de l'âge adulte avec un pic d'incidence entre la quatrième et la cinquième décennie de la vie et une préférence pour le sexe féminin (2,7 à 5,1) [Tali et al., 1991]. Cliniquement, les malades tombent de suite, selon l'emplacement et la taille de la lésion par des symptômes différents.

  Bien que les petites, les tumeurs endocrines inactifs glomique sont habituellement cliniquement totalement inaperçu, être associé mediozervikale mai, de grosses tumeurs de la déglutition, un enrouement, et stridor. Tumeurs neuroendocrines peuvent pas être activés en influant sur le parcours du courant et de pression sur le plomb glomique carotidienne avec son Presso-et chémorécepteurs mais des étourdissements et des syncopes, l'inclinaison. Glomus jugulaire et les tumeurs du glomus tympanique peut aussi causer des étourdissements et peut aussi conduire à des acouphènes [Young, 2006]. Alors qu'il a été décrit pour les tumeurs du col glomique Etats hypoxémique une association, par exemple, dans la maladie pulmonaire obstructive chronique ou un long séjour en altitude, il ya une accumulation de paragangliomes périphériques héréditaires, par exemple, dans la neurofibromatose ou d'une néoplasie endocrine multiple (MEN), de sorte qu'en cas de suspicion la recherche de la présence de tumeurs supplémentaires et le dépistage génétique mai être indiquée [Young, 2006].

Le traitement curatif des tumeurs glomique est, comme dans ce cas, la résection chirurgicale. Pour les tumeurs localement avancées ou à haut facteur de risque médical en utilisant une radiothérapie peuvent arrêter la croissance et, éventuellement, d'obtenir une rémission partielle [Axmann et al., 2004].

Avec le développement des techniques de sonde sélective, l'embolisation seul ou en combinaison avec des procédures chirurgicales est devenu de plus en plus important [Gjuric et al., 1997].

Seulement 2 à 13 pour cent de la tumeur glomique présentent un phénotype malin de la maladie métastatique, avec le comportement clinique maligne n'est pas encore possible de prédire sur la base des paramètres classiques histologiques. À cet égard sont également indiquées pour un premier temps bien défini, sur le plan clinique des tumeurs bénignes apparaissant à long terme des examens de suivi.

Pour les dentistes, ce cas montre que les tumeurs peuvent manifester de la tête et du cou, dans de rares cas, non seulement les signes classiques de la prolifération des tissus, mais aussi sur les phénomènes paranéoplasiques qui incluent, entre autres choses, une activité endocrinienne de la sécrétion de catécholamines chefs d'accusation.

Dr. Maximilian Moergel
Prof. Dr. Dr. Martin Kunkel
Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Klinikum der Johannes Gutenberg-Universität
Augustusplatz 2
55131 Mainz
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Conclusion pratique:

• Bien que les tumeurs glomique sont des tumeurs rares de la tête et du cou, mais peut pression artérielle crise en raison de leur proximité avec les structures vasculaires ou à travers une activité neuro-endocrinienne, des vertiges, acouphènes, ou même provoquer une syncope.
• Dans la plupart des cas, les symptômes cliniques de la tumeur glomique est faible. Il s'agit souvent de découverte fortuite, par exemple, dans le cadre du diagnostic d'une maladie de la thyroïde.
• Même si un phénotype malin dans les tumeurs du glomus très rare, est un phénomène connu de rechute, même après des années, de sorte que les patients doivent être soignés dans un long-term follow-up concept.
• Pas toutes les tumeurs de la tête et du cou, se manifestant principalement sur les signes cliniques de la prolifération des tissus, y compris les phénomènes paranéoplasiques mai fournir des indices importants pour la détection de tumeur.

Nous remercions les éditeurs ZM et „ Deutscher – Verlag Gesellschaft“ pour la mise à la publication!